Добро пожаловать!
x

Авторизация

Отправить

Введите E-mail и Вам на почту будет выслан новый пароль!

x

Регистрация

Зарегистрироваться
x

Первый раз на Pharmnews.kz?

Войдите, чтобы читать, писать статьи и обсуждать всё, что происходит в мире. А также, чтобы настроить ленту исключительно под себя.

Зарегистрироваться
x

Вы являетесь работником в области медицины и фармации?

Да Нет
21 сентября 2017. четверг, 23:42
Информационно-аналитическая газета

Статьи

381 0

Болезни суставов - одни из самых древних в жизни человека. Первое упоминание и термин «артрит» были использованы еще Гиппократом. И только в XIX веке Мюллер подразделил все болезни суставов на две группы: воспалительные заболевания - артриты и дегенеративные - артрозы. К сожалению, и в настоящее время мало, что изменилось: сегодня дегенеративно-дистрофические заболевания суставов занимают лидирующее место, где деформирующий артроз - одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Им страдает около 5% всех жителей земного шара. Среди амбулаторных больных ортопедического профиля больные с этими заболеваниями составляют 1/3. В период от 30 до 65 лет распространенность заболевания увеличивается в 2-10 раз и с возрастом возрастает. Статистика утверждает, что через 10-11 лет от начала заболевания деформирующий артроз почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) остеоартроз, деформирующий артроз, артроз – это разные названия одного заболевания.

Остеоартроз (ОА) - это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, субхондральная кость, а также связки, капсула, синовиальная оболочка, мышцы.

Причинами заболевания могут быть врожденные дефекты в строении соединительной ткани суставов; травматическое повреждение суставов, воспалительные реакции: остеоартроз может возникать в результате инфекционного поражения суставов (например, при реактивном артрите), а также в результате аутоиммунного воспалительного заболевания организма (ревматоидный артрит).

Кроме того, факторами риска могут быть и пол (женский), расовая/этническая принадлежность, пожилой возраст, избыточная масса тела, нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопаузальный период), дефицит в организме микроэлементов, профессиональная деятельность и занятия спортом. Таким образом, ОА представляет собой многофакторное заболевание, обусловленное взаимодействием различных перечисленных параметров.

Сустав является основным органом мишенью поражения при ОА, суставная боль наиболее часто определяет клинику заболевания и существует четыре основных общих симптома артроза:

- Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей - боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.

- Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третей стадиях хруст становится отчетливее и громче.

- Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).

- Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

Таким образом, болевой синдром является основным в клинике ОА, во многом определяющим другие симптомы. Он уточняет диагноз, определяет двигательный режим и отражает качество проводимой терапии.

Рекомендации OARSI по фармакотерапии ОА коленного и тазобедренного суставов (2008 г.)

1. Нефармакологические методы: образование по изменению образа жизни, снижение веса, ЛФК, аэробные и водные упражнения, коррекция статики (коленные ортезы, стельки ортопедические, хождение с тросточкой), ИРТ.
2. Неопиодные анальгетики (ацетоминофен до 4г/день)
3. Селективные и неселективные НПВП в наименьшей эффективной дозе, не длительно.
4. Локальная терапия на основе НПВП и капсаицина.
5. в/с гиалуронаты, ГК
6. Симптом- и структурно-модифицирующие препараты (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацериин)
7. Хирургическое лечение.

Согласно рекомендациям, применение селективных и неселективных НПВП допускается в минимальных дозах и коротким курсом, а у пациентов старших возрастных групп, в связи с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, назначение НПВП строго регламентируется.

Первое, на что направлена фармакотерапия - это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получать лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды - гидрокортизон, кеналог или дипроспан внутрисуставно. Дополнительно иногда используют местный капсациин - алкалоид жгучего перца - в виде пластыря, мази или спиртовой настойки.

Хондропротекторы – лекарственные средства, содержащие структурные элементы хрящевой ткани, призваны замедлить катаболические процессы в хрящевой ткани.

К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.

Биологические эффекты их применения заключаются: в увеличение синтеза хондроцитами компонентов внеклеточного матрикса (глюкозаминогликаны, гиалуроновая кислота, коллаген), в подавлении активности ферментов, разрушающих макромолекулы хряща; провоспалительных цитокинов и медиаторов, а также в угнетении катаболических и стимуляции анаболических процессов в ткани хряща и обеспечении процессов регенерации ткани хряща. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта.

Адекватный уровень суточной потребности: Глюкозамин - 500 мг/сутки, Хондроитина сульфат - 400 мг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления: Глюкозамин - 750 мг/сутки, Хондроитина сульфат - 1200 мг/сутки.

Также наряду с хондропротекторами применяются лекарственные средства на основе гилауроновой кислоты, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща - хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно.

В особо тяжелых формах остеоартроза в качестве исключения назначаются некоторые опиоиды и наркотические анальгетики.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

Таким образом, следуя указанным рекомендациям, можно достичь значительного уменьшения боли и скованности в пораженных суставах, улучшить их функциональное состояние, а значит, полноценно двигаться.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на
27 апреля 2017
«Казахстанский фармацевтический вестник» №8 (515), апрель 2017 г.
перейти

Комментарии

(0) Скрыть все комментарии
Комментировать
Комментировать могут только зарегистрированные пользователи

Анонсы

08 сентября 2017 Пора убирать камни
07 сентября 2017 Лечим летнюю простуду
25 августа 2017 Технология точности