Пирамил

Таблетки 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Код АТС С09АА05

Рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте после введения внутрь. Пища не оказывает влияние на его абсорбцию. Абсорбировавшийся рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Максимальные концентрации рамиприла в плазме крови достигаются в течение часа после приема. Период полувыведения рамиприлата при длительном применении в дозе 5 -10 мг один раз в сутки составляет 13-17 часов. Рамиприл и рамиприлат выводятся, в основном, почками (40-60%). При нарушении функции почек их выведение замедляется. Рамиприл представляет собой вещество, быстро абсорбирующееся в желудочно-кишечном тракте и затем подвергающееся гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ, фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет активность калликреин-кининовой системы, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Детальный механизм действия рамиприла не изучен. Предполагают, что рамиприл может оказывать воздействие на оба вида АПФ -циркулирующий в крови и находящийся в тканях (например, в сосудистой стенке). Конечный результат действия рамиприла - расширение периферических сосудов и снижение сопротивления сосудов.

- эссенциальная гипертензия - сердечная недостаточность - сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда - профилактика инфаркта миокарда, инсульта и реваскуляризации у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями - диабетическая и недиабетическая нефропатия.

Препарат принимается внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой. Гипертензия Рекомендуемая начальная доза для пациентов без сердечной недостаточности составляет 2.5 мг рамиприла один раз в сутки. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от реакции пациента. Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Поддерживающая доза составляет 2.5 - 5 мг один раз в сутки. Сердечная недостаточность Для пациентов, состояние которых стабильно благодаря приему диуретиков, рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 1.25 мг один раз в сутки. Дозу можно постепенно повышать в зависимости от реакции пациента, удваивая ее каждые 1-2 недели. Дозы 2.5 мг в сутки и выше можно принимать в один-два приема. Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения рамиприла, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической гипотензии. Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда Лечение начинается в стационаре, на 3 - 10-ые сутки после острого инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг два раза в сутки, через двое суток дозу повышают до 5 мг два раза в сутки. При плохой переносимости начальной дозы 2.5 мг два раза в сутки, следует в течение двух дней назначить дозу 1.25 мг два раза в сутки, затем повысив дозу до 2.5 мг и 5 мг два раза в сутки. Поддерживающая доза составляет 2.5 - 5 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и реваскуляризации у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг рамиприла один раз в сутки. Дозу можно постепенно повышать в зависимости от реакции пациента, удвоив ее по окончании 1-ой недели лечения, а затем, спустя еще 3 недели, повысив ее до 10 мг. Поддерживающая доза составляет 10 мг один раз в сутки. Дозы для пациентов с почечной недостаточностью Для пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина 0.3 - 0.8 мл/с/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 1.25 мг один раз в сутки, тогда как максимальная доза не должна превышать 5 мг в сутки. При выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 0.3 мл/с/1.73 м2) рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 1.25 мг один раз в сутки, тогда как поддерживающая доза не должна превышать 2.5 мг в сутки. Дозы для пациентов с печеночной недостаточностью Для пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия рамиприла. Лечение следует начинать с назначения дозы 1.25 мг под наблюдением врача. Максимальная доза не должна превышать 2.5 мг в сутки.

- повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным веществам препарата - наследственный или идиопатический отек Квинке - двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки - беременность (второй и третий триместры), период лактации.

Рамиприл обычно хорошо переносится. Побочные эффекты чаще всего выражены умеренно и носят преходящий характер (отмечаются в течение первых недель после начала лечения), затем их выраженность ослабевает и прекращения терапии обычно не требуется. При применении ингибиторов АПФ, в том числе рамиприла, отмечаются нижеприведенные побочные эффекты (шкала частоты: 1-10% - часто; 0,1%-1% - нечасто; 0,01-0,1% - редко; менее 0,01% - очень редко). - часто: слабость, головная боль, ортостатические проявления (включая гипотензию), сухой кашель (до 10%), - нечасто: изменения настроения, парестезия, головокружение, изменения вкусовых ощущений, нарушения сна, ощущение сердцебиения, тахикардия, феномен Рейно, диарея, рвота, тошнота, абдоминальные боли, расстройства пищеварения, анорексия, диспноэ, ринит, высыпания, зуд, нарушение функции почек, повышение содержания мочевины, повышение уровня креатина, повышение активности «печеночных» ферментов, гиперкалиемия. Есть сообщения о симптомокомплексе, включающем один или несколько из нижеперечисленных симптомов: повышение температуры тела, васкулит, миалгия, артралгия или артрит, появление титров антинуклеарного фактора, повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, кожная сыпь, фоточувствительность или другие кожные реакции.

Лечение рамиприлом может назначаться на длительный период времени, однако пациент должен регулярно посещать врача. Не следует употреблять алкоголь во время лечения рамиприлом. Симптоматическая гипотензия При приеме рамиприла гипотензия возможна у пациентов с снижением объема циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении гемодиализа, при поносе и рвоте, а также у пациентов с выраженной ренин-зависимой гипертензией. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения рамиприлом, так как при восстановлении объема циркулирующей крови и нормализации уровня кровяного давления прием следующих доз препарата обычно не вызывает симптоматической гипотензии. Гипотензия при остром инфаркте миокарда Нельзя назначать рамиприл пациентам с острым инфарктом миокарда и большой вероятностью дальнейшего ухудшения гемодинамики под действием вазодилататоров: к этой группе относятся больные с систолическим давлением 100 мм рт. ст. и ниже, а также пациенты в состоянии кардиогенного шока. Стеноз аорты и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия Следует соблюдать осторожность при назначении рамиприла (а также других ингибиторов АПФ) пациентам со стенозом митрального клапана и блокадой выброса из левого желудочка в результате стеноза аорты или гипертрофической кардиомиопатии. Почечная недостаточность При нарушении функции почек (клиренс креатинина < 0.8 мл/с) начальная доза рамиприла должна быть подобрана в соответствии со степенью снижения клиренса и реакцией пациента на лечение. Пациенты на гемодиализе Есть сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов на гемодиализе с использованием диализных мембран AN 69 и сочетанном применении ингибиторов АПФ. В таких случаях следует уделять особое внимание подбору мембраны диализатора или использовать гипотензивные препараты других групп. Гиперчувствителъность/ангионевротический отек В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ, в том числе рамиприлом, отмечаются ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, гортани и/или глотки. При появлении отека, который может развиться внезапно, в любой период лечения, следует немедленно прекратить прием препарата и обеспечить медицинское наблюдение за пациентом вплоть до исчезновения всех симптомов. Печеночная недостаточность При нарушении функции печени может наблюдаться ингибирование синтеза активного метаболита рамиприлата. Ввиду отсутствия достаточного опыта нет четких рекомендаций по дозировке препарата для пациентов данной группы. Редко при введении ингибиторов АПФ развивается синдром, первым признаком которого является холестатическая желтуха, переходящая в скоротечный некроз печени, иногда заканчивающийся смертью. Механизм развития данного синдрома не выяснен. Следует прекратить прием ингибиторов АПФ при развитии у пациента желтухи или выраженном повышении уровня печеночных ферментов и обеспечить тщательное медицинское наблюдение. Первичный гипералъдостеронизм Антигипертензивные препараты, ингибирующие систему ангиотензин- ренин, обычно оказываются неэффективными при лечении пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поэтому назначение рамиприла в таких случаях не рекомендуется. Хирургические операции/анестезия Во время операций с применением анестетиков, обладающих гипотензивным действием, рамиприл может приводить к блокаде синтеза ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. В этом случае при развитии гипотензии ее можно устранить при помощи увеличения объема циркулирующей крови. Гиперкалиемия При применении ингибиторов АПФ, в том числе рамиприла, у некоторых пациентов отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Группу риска в отношении калиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли и препараты, способствующие повышению уровня калия в сыворотке (например, гепарин). В случае необходимости приема вышеперечисленных средств наряду с ингибиторами АПФ рекомендуется проводить регулярный контроль сывороточных концентраций калия. Пациенты с сахарным диабетом Следует осуществлять тщательное медицинское наблюдение за пациентами сахарным диабетом, принимающими пероральные сахаро- снижающие препараты или инсулин в течение первого месяца после начала лечения ингибиторами АПФ (см."Лекарственные взаимодействия"). Беременность Рамиприл не рекомендуется назначать в первом триместре беременности, во втором и третьем триместрах он противопоказан. Период лактации Применение рамиприла при грудном вскармливании не рекомендуется. Дети Опыт применения рамиприла для лечения детей ограничен. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, особенно при приеме начальной дозы, переходе на другой препарат, одновременном приеме диуретиков.

При передозировке наблюдаются следующие симптомы: выраженная гипотензия, шок, нарушение электролитного равновесия, почечная недостаточность. Лечение в легких случаях передозировки: промывание желудка, введение адсорбентов, натрия сульфата. Следует контролировать функцию жизненно-важных органов. При гипотензии в случае необходимости назначают катехоламины, ангиотензин И, внутривенно - введение физиологического раствора. Опыта применения форсированного диуреза, изменения рН мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ обычно не требуется, за исключением случаев почечной недостаточности.

Нитраты, трициклические антидепрессанты, нейролептики и средства для наркоза могут усиливать антигипертензивное действие рамиприла. Действие рамиприла может усиливаться также в том случае, если пациент прекратил прием диуретика незадолго до начала лечения рамиприлом. Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять антигипертензивный эффект рамиприла. Рамиприл снижает выведение лития, что приводит к усилению нейротоксического и кардиотоксического действия препаратов лития. Ингибиторы АПФ могут усиливать сахароснижающий эффект антидиабетических препаратов (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты) вплоть до развития гипогликемии. Снотворные, наркотические анальгетики и средства для наркоза усиливают антигипертензивный эффект рамиприла. Симпатомиметики (эпинефрин) могут ослаблять антигипертензивный эффект рамиприла.

Хранить при температуре не выше 25°С Хранить в недоступном для детей месте.

2 года Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

По рецепту