Амивирен

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 150 мг, 300 мг

Противовирусные препараты для системного использования. Противовирусные препараты прямого действия. Нуклеозиды – ингибиторы обратной транскриптазы. Ламивудин. Код АТХ: J05AF05

Фармакокинетика

- лечение ВИЧ-инфекции в составе комбинированной антиретровирусной терапии у взрослых и детей.

Назначение терапии должно производиться только врачом, имеющим опыт лечения ВИЧ инфекции. Амивирен может применяться с едой или без. Для обеспечения введения полной дозы, таблетка(и) рекомендуется проглатывать полностью без измельчения. В качестве альтернативы для пациентов, которые не могут проглатывать таблетки, таблетка(и) может быть измельчена и добавлена в небольшое количество полужидкой пищи или жидкости, которые нужно употребить немедленно и полностью. Взрослые, подростки и дети (весом не менее 25 кг): Рекомендуемая доза Амивирена составляет 300 мг в день. Вводится либо по 150 мг два раза в день или 300 мг раз вдень. Дети (весом менее 25 кг): Для таблеток Амивирен рекомендуется дозировка по категориям веса. Дети весом ? 20 кг до < 25 кг: Рекомендуемая дозировка составляет 225 мг в день. Может вводиться как 75 мг (половина таблетки 150 мг) утром и 150 мг (одна целая таблетка 150 мг) вечером, или 225 мг (полторы таблетки 150 мг) один раз в день. Дети весом 14 кг до < 20 кг: Рекомендуемая дозировка составляет 150 мг в день. Может вводиться по 75 мг (половина таблетки 150 мг) два раза в день, или 150 мг (одна целая таблетка 150 мг) раз в день. Дети младше трех месяцев: В связи с недостаточностью имеющихся данных, не представляется возможным предложить рекомендации по дозировке Пациенты, меняющие режим приема с двух раз в день на один раз в день, должны принимать рекомендуемую разовую дневную дозу (как указано выше) приблизительно через 12 часов после приема последней дозы по двухразовому режиму, и затем продолжать прием рекомендуемой однократной дневной дозы (как указано выше) приблизительно через 24 часа. При переходе обратно на двухразовый режим, пациенты должны принимать рекомендуемую двухразовую дневную дозу приблизительно через 24 часа после приема последней однократной дневной дозы. Особые группы: Пожилые люди Не имеется особых данных; однако, этой группе следует уделять особое внимание в связи с возрастными изменениями, проявляющимися в снижении функции печени и изменении гематологических показателей. Нарушение функции почек У пациентов с нарушением функции почек средней и тяжелой степени, концентрация ламивудина в плазме повышена вследствие снижения клиренса. В связи с этим доза должна быть изменена или препарат должен быть отменен для пациентов, у которых клиренс креатинина опускается ниже 30 мл/мин. Рекомендации по дозировке для взрослых, подростков и детей (весом более 25 кг): Клиренс креатинина (мл/мин) Стартовая доза Поддерживающая доза ?50 300 мг или 150 мг 300 мг один раз в день 150 мг два раза в день 30-<50 150 мг 150 мг два раза в день Не имеется достаточных данных по использованию ламивудина у детей с нарушением функции почек. На основании предположения, что клиренс креатинина и клиренс ламивудина коррелируют одинаковым образом у детей и у взрослых, рекомендуется снижение дозировки у детей с нарушением функции почек, в зависимости от клиренса креатинина, в той же пропорции, как и для взрослых. Рекомендации по дозировке для детей в возрасте старше 3 месяцев и весом менее 25 кг: Клиренс креатинина (мл/мин) Стартовая доза Поддерживающая доза ?50 8 мг/кг или 4 мг/кг 8 мг/кг один раз в день 4 мг/кг два раза в день 30 до <50 4 мг/кг 4 мг/кг один раз в день 15 до <30 4 мг/кг 2,6 мг/кг один раз в день 5 до <15 4 мг/кг 1,3 мг/кг один раз в день <5 1,3 мг/кг 0,7 мг/кг один раз в день При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендуется применять другую лекарственную форму – раствор для приема внутрь. Нарушение функций печени Данные, полученные у пациентов от средней до тяжелой степени печеночной недостаточности, показывают, что нарушение функций печени не оказывает значительного воздействия на фармакокинетику ламивудина. На основании этих данных, изменение дозы для пациентов со средней или тяжелой степенью печеночной недостаточности не требуется, если она не сопровождается почечной недостаточностью.

- повышенная чувствительность к ламивудину или любому другому компоненту препарата - детский возраст до 6 лет (дети с массой тела менее 14 кг) - нарушение функции почек с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин - период грудного вскармливания - беременность. С осторожностью: почечная недостаточность с клиренсом креатинина более 30 мл/мин и менее 50 мл/мин, беременность, пожилой возраст.

Описанные ниже нежелательные реакции отмечались при лечении ВИЧ-инфекции ламивудином, как в качестве монотерапии, так и при его сочетанном применении с другими антиретровирусными препаратами. Однако, в отношении многих нежелательных реакций неясно, вызваны ли они лекарственными препаратами или являются осложнениями собственно ВИЧ-инфекции. Частота явлений определяется как: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10,000, <1/1000), очень редко (<1/10000). Со стороны органов кроветворения: нечасто - нейтропения, анемия, тромбоцитопения; очень редко – истинная аплазия эритроидного ростка костного мозга. Со стороны обмена веществ: часто - повышение концентрации молочной кислоты в сыворотке; нечасто – гипертриглицеридемия, гиперхолистеринемия, резистентность к инсулину. гипергликемия; редко - лактоацидоз; перераспределение/накопление подкожно-жировой клетчатки - частота развития зависит от множества факторов, в т.ч. от конкретной комбинации антиретровирусных препаратов. Со стороны нервной системы: часто - головная боль, бессонница, очень редко - парестезии; описаны случаи развития периферической нейропатии, однако связь этого осложнения с терапией ламивудином не доказана. Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, диарея; редко - панкреатит, хотя связь этого осложнения с терапией ламивудином не доказана; повышение активности сывороточной амилазы, Со стороны гепатобилиарной системы: нечасто - транзиторное повышение активности печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)); редко – гепатит. Со стороны кожи и ее производных: часто - сыпь, алопеция. Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто- артралгия, мышечные нарушения; редко – рабдомиолиз. Со стороны дыхательной системы: часто - кашель, назальные симптомы Аллергические реакции: ангионевротический отек. Прочие: часто - чувство усталости, недомогание, лихорадка. Сообщалось о случаях остеонекроза у пациентов с такими факторами риска, как поздние стадии ВИЧ-инфекции или длительная комбинированная антиретровирусная терапия (частота встречаемости неизвестна).

Лечение ламивудином должен проводить врач, имеющий опыт ведения больных с ВИЧ-инфекцией. У детей до 6-и лет не рекомендуется применение таблетированных лекарственных форм, поэтому для лечения детей необходимо применять другую лекарственную форму - раствор для приема внутрь (см.раздел «Способ применения и дозы»). Применение ламивудина в качестве монотерапии не рекомендуется. Пациентов следует предупредить о том, что лечение антиретровирусными препаратами, в том числе ламивудином, не предотвращает риск передачи ВИЧ другим людям при половых контактах или переливании крови. Поэтому пациенты должны соблюдать соответствующие меры предосторожности. У пациентов, получающих ламивудин или другие антиретровирусные препараты, могут развиться оппортунистические инфекции или другие осложнения, поэтому они должны находиться под тщательным наблюдением врача, имеющего опыт лечения ВИЧ-инфекции. Остеонекроз. Хотя этиология считается многофакторной (включая использование кортикостероидов, употребление алкоголя, тяжелое подавление иммунитета, повышенный индекс массы тела), случаи остеонекроза отмечались чаще у пациентов с прогрессирующей стадией ВИЧ заболевания и/или при длительной комбинированной антиретровирусной терапии. При появлении боли и ломоты в суставах, скованности в суставах или затрудненности движений, пациентам необходимо обратиться за медицинской помощью. Тройная терапия нуклеозидами. Сообщалось о случаях отсутствия вирусологического ответа и развития резистентности на ранней стадии при назначении тройной терапии нуклеозидами (комбинация ламивудина с тенофовира дизопроксила фумарата и абакавира, а также ламивудина с тенофовира дизопроксил фумаратом и диданозином) при приеме препаратов один раз в сутки. Митохондриальная дисфункция. В условиях in vitro и in vivo выявлена способность нуклеотидных и нуклеозидных аналогов вызывать повреждение митохондрий различной степени. Наблюдались случаи митохондриальной дисфункции у ВИЧ-негативных детей, подвергшихся влиянию нуклеозидных аналогов внутриутробно или сразу после рождения. Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек средней и тяжелой степени концентрация ламивудина в плазме повышена вследствие снижения клиренса препарата, поэтому требуется коррекция дозы. У пациентов с нарушением функции почек при клиренсе креатинина <30 мл/мин необходимо применять другую лекарственную форму - раствор для приема внутрь (см.раздел «Способ применения и дозы»). Пациенты с нарушением функции печени У пациентов с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени снижения дозы ламивудина не требуется, если только нарушение функции печени не сопровождается почечной недостаточностью. Панкреатит. Отмечено несколько случаев развития панкреатита у пациентов, получавших ламивудин. Однако остается неясным, вызвано ли это осложнение ламивудином или самой ВИЧ-инфекцией. При появлении боли в животе, тошноты, рвоты или характерных изменений биохимических показателей у пациента, получающего ламивудин, следует исключить панкреатит. Следует приостановить прием препарата до того момента, пока диагноз панкреатита не будет исключен. Лактат-ацидоз/выраженная гепатомегалия с жировой дистрофией печени. У ВИЧ-инфицированных пациентов (преимущественно у женщин), принимавших антиретровирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов в качестве монотерапии или в комбинации с ламивудином, описаны случаи лактат-ацидоза, который обычно сопровождался выраженной гепатомегалией и жировой дистрофией печени, в том числе, с летальным исходом. К симптомам, которые могут указывать на развитие лактат-ацидоза, относятся: общая слабость, потеря аппетита, внезапная необъяснимая потеря веса, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы (одышка). Лечение ламивудином всегда требует соблюдения осторожности, и особенно, при наличии у пациента факторов риска развития заболевания печени. В случае появления клинических или лабораторных признаков лактат-ацидоза или нарушения функции печени (включая гепатомегалию и жировую дистофию печени даже в отсутствии выраженного повышения активности печеночных трансаминаз) прием ламивудина следует прекратить. Следует соблюдать осторожность при назначении нуклеозидных аналогов пациентам с сопутствующим гепатитом С, получающим интерферон альфа и рибавирин в связи с высоким риском развития лактат-ацидоза. За такими пациентами должен проводиться тщательный клинический и лабораторный мониторинг. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки. У некоторых пациентов комбинированная антиретровирусная терапия может сопровождаться перераспределением/накоплением подкожно-жировой клетчатки, в т.ч. уменьшением количества периферической жировой клетчатки и увеличением висцерального жира, похуданием конечностей и лица, увеличением молочных желез и отложением жира по задней поверхности шеи и спины («горб буйвола»), а также повышением концентрации липидов глюкозы в плазме крови. Хотя одну или несколько из перечисленных выше нежелательных реакций, связанных с общим синдромом, который часто называют липодистрофией, могут вызывать все препараты из классов ингибиторов протеазы и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, накопленные данные свидетельствуют о существовании различий между отдельными представителями указанных классов препаратов в способности вызывать эти нежелательные реакции. Следует отметить также, что синдром липодистрофии имеет многофакторную этиологию; например, стадия ВИЧ-инфекции, пожилой возраст и продолжительность антиретровирусной терапии играют важную, возможно синергичную роль, в развитии данного осложнения. Отдаленные последствия указанных нежелательных реакций в настоящее время не установлены. Клиническое обследование пациентов должно включать оценку физических признаков перераспределения жировой ткани. Следует также измерять концентрации липидов глюкозы в плазме крови. Нарушения липидного обмена необходимо корректировать, руководствуясь их клиническими проявлениями. Синдром восстановления иммунитета. У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом во время начала антиретровирусной терапии возможно обострение воспалительного процесса, обусловленного бессимптомной или вялотекущей оппортунистической инфекцией, что может стать причиной серьезного ухудшения состояния или усугубления симптоматики. Как правило, подобные реакции наблюдались в первые недели или месяцы после начала антиретровирусной терапии. Наиболее значимые примеры - цитомегаловирусный ретинит, генерализованная и/или очаговая микобактериальная инфекция и пневмоцистная пневмония. Любые симптомы воспаления необходимо немедленно выявлять и без промедления начинать лечение. Аутоиммунные заболевания (такие как болезнь Грейвса, синдром Вагнера, полимиозит, синдром Гийена-Барре и др.) наблюдались на фоне восстановления иммунитета, однако время первичных проявлений варьировало, и заболевание могло возникать через много месяцев после начала терапии и иметь атипичное течение. Пациенты, инфицированные одновременно ВИЧ и вирусом гепатита В. У пациентов, инфицированных одновременно ВИЧ и вирусом гепатита В, после прекращения терапии ламивудином возможно появление клинических или лабораторных признаков рецидива гепатита, что может иметь тяжелые последствия при декомпенсации функции печени. После окончания терапии ламивудином у пациентов, инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита В, необходимо следить за биохимическими показателями функции печени и маркерами репликации вируса гепатита В в течение нескольких месяцев. Одновременное применение с другими лекарственными препаратами Вероятность неблагоприятного взаимодействия ламивудина с другими препаратами очень мала вследствие ограниченного метаболизма в печени, незначительной степени связывания с белками плазмы и почти полного выведения почками ламивудина в неизмененном виде. Ламивудин преимущественно выводится с помощью катионной транспортной системы, соответственно, следует помнить о возможности взаимодействия ламивудина с лекарственными средствами, имеющими тот же путь выведения, например, триметопримом. Клинически значимое взаимодействие ламивудина с лекарственными препаратами, которые выводятся преимущественно с помощью анионной транспортной системы, либо клубочковой фильтрации, маловероятно. Не следует одновременно назначать ламивудин с залцитабином, кладрибином, а так же с высокими дозами ко-тримоксазола, применяемого для лечения пневмоцистной пневмонии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). У пациентов, одновременно получавших ламивудин и иммунодепрессанты (например, циклоспорин А) в стандартных дозах, клинически значимые неблагоприятные взаимодействия не отмечались. Специальные исследования не проводились. Не выявлено неблагоприятного фармакокинетического взаимодействия между ламивудином и интерфероном альфа. Профилактика после вероятного заражения ВИЧ. Согласно международным рекомендациям (Центр по контролю заболеваемости, июнь 1998), при вероятном заражении через кровь ВИЧ-инфицированного человека (например, через инъекционную иглу), необходимо срочно (в течение 1 -2 часов от момента заражения) назначить комбинированную терапию зидовудином и ламивудином. В случае высокого риска заражения в схему антиретровирусной терапии должен быть включен препарат из группы ингибиторов протеазы. Профилактическое лечение рекомендуется проводить в течение 4 недель. Данных об эффективности профилактического лечения после случайного заражения ВИЧ накоплено недостаточно; контролируемых исследований не проводилось. Несмотря на быстрое начало лечения антиретровирусными препаратами, нельзя исключить возможность сероконверсии. Применение при беременности и в период грудного вскармливания Беременность Данных о безопасности ламивудина во время беременности в настоящее время недостаточно. Исследования показали, что ламивудин проникает через плаценту. Ламивудин следует применять при беременности только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хотя результаты экспериментов на животных не всегда можно экстраполировать на человека, данные исследований на кроликах свидетельствуют о возможном риске спонтанного аборта на ранних сроках беременности. Лактация По мнению экспертов, всем ВИЧ-инфицированным женщинам следует по возможности отказаться от кормления грудью во избежание передачи вируса ребенку через грудное молоко. После приема внутрь ламивудин выделяется с грудным молоком, при этом концентрация его в грудном молоке практически не отличается от таковой в сыворотке (1-8 мкг/мл). Поскольку ВИЧ и ламивудин проникают в грудное молоко, женщинам, принимающим ламивудин, не рекомендуется кормить ребенка грудью. Особенности влияния на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами Специальных исследований по изучению влияния препарата на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами не проводилось. Однако, исходя из фармакологических свойств ламивудина такое влияние маловероятно. Тем не менее, при оценке способности пациента управлять автомобилем и движущимися механизмами следует принимать во внимание его общее состояние, а также характер нежелательных реакций ламивудина.

Симптомы: имеются немногочисленные данные о последствиях острой передозировки ламивудина у человека, летальных исходов не отмечалось, состояние всех больных нормализовалось. Каких-либо специфических признаков или симптомов передозировки ламивудина выявлено не было. Лечение: промывание желудка, прием адсорбентов, рекомендуется контролировать состояние пациента и проводить стандартную поддерживающую терапию. Поскольку ламивудин выводится из организма с помощью диализа, возможно применение непрерывного гемодиализа, однако специальных исследований не проводилось.

Вероятность метаболического взаимодействия ламивудина с другими препаратами крайне низка, поскольку ламивудин весьма слабо метаболизируется, в незначительной степени связывается с белками плазмы и выводится преимущественно почками в неизмененном виде. Ламивудин выводится из организма преимущественно путем активной канальциевой секреции через систему транспорта органических катионов. Следует учитывать возможность взаимодействия ламивудина с препаратами, имеющими такой же механизм выведения, например с триметопримом. Другие препараты (например, ранитидин, циметидин) лишь частично выводятся с помощью указанного механизма и не взаимодействуют с ламивудином. Препараты, которые выводятся преимущественно путем активной почечной секреции через систему транспорта органических анионов или посредством клубочковой фильтрации, по-видимому, не вступают в клинически значимые взаимодействия с ламивудином. Зидовудин. При одновременном применении ламивудина и зидовудина наблюдается умеренное (на 28 %) увеличение Сmax зидовудина в плазме, при этом AUC существенно не изменяется. Зидовудин не влияет на фармакокинетику ламивудина. Триметоприм/сулъфаметоксазол. Одновременное применение триметоприма/сульфаметоксазола (ко-тримоксазола) в дозе 160/800 мг повышает концентрацию ламивудина в плазме крови приблизительно на 40 % (за счет взаимодействия с триметопримом). Однако при отсутствии нарушения функции почек снижения дозы ламивудина не требуется. На фармакокинетику триметоприма и сульфаметоксазола ламивудин не влияет. Не рекомендуется одновременное применение ламивудина с высокими дозами ко-тримоксазола, назначаемого для лечения пневмоцистной пневмонии. Залцитабин. При одновременном назначении ламивудина и залцитабина ламивудин может ингибировать внутриклеточное фосфорилирование последнего. В связи с этим данная комбинация препаратов не рекомендуется. Кладрибин. При одновременном назначении ламивудина и кладрибина, ламивудин может ингибировать внутриклеточное фосфорилирование кладрибина. В связи с этим данная комбинация препаратов не рекомендуется.

Хранить в оригинальной упаковке производителя при температуре не выше 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте!

3 года Не использовать по истечении срока, указанного на упаковке.

По рецепту