Гидрохлортиазид

Таблетки 25мг и 100мг

Диуретические средство. Тиазиды. Код АТС С03АА03

Фармакокинетика Всасывается из желудочно-кишечного тракта неполно (60-80 % от принятой внутрь дозы). Связь с белками плазмы крови составляет 40 %, видимый объем распределения - 3-4 л/кг. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2-5 ч. Диуретический эффект развивается через 1-2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается 6-12 часов. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине не менее 30 мл/мин. Период полувыведения составляет 6-15 ч. Не метаболизируется печенью. Выводится почками 95 % в неизмененном виде и около 4 % в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-т-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной моче) путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Фармакодинамика Тиазидный диуретик средней продолжительности действия. Оказывает диуретическое действие, нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Обладает антигипертензивными свойствами и может быть использован в этих целях как в монотерапии, так и для усиления антигипертензивного действия других препаратов. Гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Тиазиды не оказывают влияния на нормальное артериальное давление. Максимальное антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. Тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой и тем самым уменьшают образование почечных камней.

- артериальная гипертензия (используется как в монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами) - отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами, предменструальный синдром) - контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете - профилактика образования камней в мочевыводящих путях (уменьшение гиперкальциурии)

Внутрь, после еды. Режим дозирования препарата устанавливается врачом индивидуально. При постоянном врачебном контроле устанавливается минимально эффективная доза. В качестве антигипертензивного средства: обычная начальная суточная доза препарата составляет 25-50 мг однократно, в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Для некоторых пациентов может быть достаточной начальная доза 12,5 мг, как в виде монотерапии или, так и в комбинации. Необходимо применять минимально эффективную дозу, не превышающую 100 мг в сутки. Если гидрохлоротиазид комбинируется с другими гипотензивными препаратами, может возникнуть необходимость снизить дозу другого препарата с тем, чтобы предупредить чрезмерное снижение артериального давления. Гипотензивное действие наступает через 3-4 дня, однако для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. После прекращения лечения гипотензивный эффект сохраняется в течение одной недели. Отечный синдром различной этиологии: обычная начальная суточная доза составляет 25-100 мг 1 раз в сутки или 1 раз в два дня. В зависимости от терапевтического эффекта доза может быть снижена до 25-50 мг 1 раз в сутки или 1 раз в два дня. В некоторых тяжелых случаях в начале лечения могут потребоваться дозы до 200 мг в сутки. Предменструальный синдром: обычная доза составляет 25 мг в сутки и применяется от начала проявления симптомов до начала менструации. Нефрогенный несахарный диабет: обычная суточная доза составляет 50-150мг в несколько приемов. Применение в педиатрии Гидрохлортиазид применяется только в дозе 25 мг. Детям в возрасте 6 -14 лет – по 1мг/кг массы тела в сутки, разделив на 2-3 приема.

- повышенная чувствительность к препарату или другим производным сульфонамида - тяжелая почечная (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) или печеночная недостаточность - анурия - трудно-контролируемый сахарный диабет - болезнь Аддисона - рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия - беременность (I триместр), период лактации - детский возраст до 6 лет

Часто при длительном приеме в высоких дозах: -возможно появление гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза: сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменения настроения и психики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость Редко -гипомагниемия, аритмии - головокружение, временная расплывчатость зрения, головные боли, парестезии, ксантопсия - агранулоцитоз, тромбоцитопения и гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцитопения - холецистит или панкреатит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпигастрии - острый интерстициальный нефрит, васкулит, гиперкреатинемия, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия и обострение подагры, гиперкальциемия, гиперлипидемия Очень редко - гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому - снижение потенции -гипонатриемия - спутанность сознания, судороги, апатия, замедление процесса мышления, усталость, раздражительность - аритмия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тромбоз, тромбоэмболия - аллергические реакции

Применять с осторожностью при заболеваниях почек и выраженных нарушениях их функции, при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, у больных ишемической болезнью сердца, циррозом печени, у лиц пожилого возраста, у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, при приеме сердечных гликозидов, при подагре. У больных с заболеваниями почек тиазиды могут вызывать азотемию. У больных с нарушенной функцией почек может развиваться кумулятивный эффект препарата. Если прогрессирование заболевания почек не вызывает сомнений, следует приостановить или прервать терапию диуретиками. Поскольку тиазидные диуретики теряют свою терапевтическую эффективность, если скорость гломерулярной фильтрации составляет менее 39 мл\мин, у таких больных препаратами выбора являются петлевые диуретики. Тиазиды следует применять с осторожностью у больных с нарушенной функцией печени или прогрессирующими заболеваниями печени, так как небольшие изменения электролитного или водного баланса могут вызвать печеночную кому. Концентрация билирубина в сыворотке может повышаться при применении Гидрохлортиазида в результате его вытеснения из мест связывания с альбумином. Может повышаться уровень холестерина и триглицеридов. Тиазиды могут дополнять или усиливать действие других антигипертензивных средств. Антигипертензивное действие препарата может быть усилено у больных после симпатэктомии. Аллергические реакции более вероятны у больных с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе. Описана возможность обострения течения системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки). Тиазиды снижают выведение кальция. У некоторых больных при длительном лечении тиазидами наблюдались патологические изменения паращитовидных желез. При длительном применении препарата необходимо регулярно контролировать уровень электролитов крови и клиренса креатинина. В период применения препарата необходимо рекомендовать пациентам диету, обогащенную калием. При появлении признаков дефицита калия, а также при одновременном применении сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов и адренокортикотропного гормона показано назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков. Беременность и лактация Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Во втором и третьем триместрах беременности препарат может назначаться только в случае острой необходимости, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка (существует опасность развития желтухи плода или новорожденного, тромбоцитопении и других последствий). При необходимости назначения препарата в период лактации кормление грудью следует прекратить. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. При лечении гидрохлортиазидом следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и выполнении работ, требующих повышенного внимания.

Симптомы: гипокалиемия (адинамия, паралич, запоры, аритмии), сонливость, снижение артериального давления, сухость во рту, олигурия, тахикардия. Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет. Необходимо промыть желудок, принять активированный уголь, ввести препараты калия, инфузия растворов электролитов.

При совместном применении препарата с гликозидами наперстянки может увеличиться возможность проявлений токсичности препаратов наперстянки (например, повышенная возбудимость желудочка), связанной с гипокалиемией и гипомагниемией. Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов. Совместное применение амиодарона с тиазидными диуретиками может повышать риск возникновения аритмий, связанных с гипокалиемией. Действие антигипертензивных препаратов может быть усилено, если они применяются одновременно с тиазидами. При совместном применении с кортикостероидами или кальцитонином повышается риск развития гипокалиемии. При одновременном применении снижает эффективность пероральных гипогликемических препаратов. Одновременное применение дифлунизала с гидрохлоротиазидом вызывает значительное повышение уровня последнего в плазме и уменьшает его гиперурикемическое действие. Тиазиды могут уменьшать действие норадреналина на артериальное давление. Тиазидные средства могут увеличивать чувствительность к тубокурарину. Этанол и фенобарбитал, диазепам могут увеличивать антигипертензивное действие тиазидных диуретиков. При одновременном применении может повысить в крови концентрацию солей лития до токсического уровня. Следует избегать совместного применения этих препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, в особенности индометацин, снижают антигипертензивный эффект тиазидов.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25оС. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке./ Не использовать после истечения срока годности.

По рецепту