Ривокс

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг

Нейролептики (Антипсихотики). Бензамиды. Амисульприд. Код АТХ N05AL05

Фармакокинетика После приема препарата внутрь отмечаются два пика абсорбции амисуль-прида: один достигается через 1 ч, а второй – между 3 и 4 ч после приема. Средняя максимальная концентрация в плазме крови после повторного приема внутрь 200 мг амисульприда составляет 450 нг/мл. Абсолютная биодоступность составляет 48%. Богатая углеводами пища (содержащая 68% жидкости) достоверно уменьшает (на 50%) Тmax, Cmax, AUC амисульприда в плазме крови и сокращает время ее достижения; после приема жирной пищи изменений не отмечено. Объем распределения составляет 5.8 л/кг. Связывания с белками плазмы – 16%, поэтому взаимодействие с другими препаратами маловероятно. Идентифицированы 4 неактивных метаболита амисульприда, составляющие около 12% введенной дозы. Пути метаболизма амисульприда включают: гидроксилирование, N-деметилирование и окисление пирролидинового кольца. Период полувыведения амисульприда после перорального приема составляет около 12 ч. После приема внутрь 26% от введенной дозы амисульприда (в неизмененном виде) обнаруживается в моче и 51% – в фекалиях. Остальная часть выводится в виде метаболитов (гидроксилированный амисульприд, N-деметилированный амисульприд, амисульприд с окисленным пирролидиновым кольцом). Амисульприд слабо подвергается диализу – 1.3% от введенной дозы. Фармакокинетика в особых группах пациентов Данные по фармакокинетике у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) свидетельствуют о том, что после приема внутрь в однократной дозе 50 мг повышаются значения Cmax, T1/2 и AUC на 10–30%. Данные, касающиеся по-вторного дозирования, отсутствуют. Почечная недостаточность. При применении у пациентов с почечной недостаточностью системный клиренс уменьшается с коэффициентом от 2.5 до 3. Площадь под кривой концентрация-время (AUC) амисульприда при небольшой почечной недостаточности увеличивается вдвое, а при умеренной почти в 4 раза. Практический опыт, однако, ограничен, и нет результатов по применению доз, превышающих 50 мг (см. «Способ применения и дозы»). Печеночная недостаточность. Поскольку препарат слабо метаболизируется в организме, снижения его дозы при нарушении функции печени не требует-ся. Фармакодинамика Ривокс - является антипсихотическим препаратом из класса замещенных бензамидов. Ривокс обладает высоким селективным сродством к допаминергическим рецепторам D2 и D3 и не обладает сродством к субти-пам D1, D4 и D5. В отличие от классических и атипичных нейролептиков, амисульприд не имеет сродства к серотониновым рецепторам, ?-адренорецепторам, гистаминовым Н1-рецепторам и холинорецепторам. К тому же амисульприд не связывается с сигма-участками. Было показано, что при использовании в высоких дозах амисульприд в большей степени блокирует постсинаптические допаминовые D2 рецепторы, локализующиеся в лимбических структурах, чем аналогичные рецепторы стриатума. В низких дозах он преимущественно блокирует пресинаптические D2/D3-рецепторы, стимулируя высвобождение допамина, чем может объясняться его положительное влияние на негативные симптомы. Этот нетипичный фармакологический профиль амисульприда, как полагают, лежит в основе его клинической эффективности – влияние как на положительные, так и на негативные симтомы шизофрении, а также в уменьшении экстрапирамидных эффектов.

- лечение психозов, в частности, острых и хронических шизофренических расстройств, характеризующихся позитивными симптомами (бред, галлюцинации, нарушения мышления) и/или негативными симптомами (аффективная тупость, эмоциональная и социальная замкнутость), в том числе у больных с преобладанием негативной симптоматики

При острых психотических эпизодах рекомендуемая доза составляет от 400 мг/сут до 800 мг/сут. Дозу препарата увеличивают постепенно в процессе лечения. Дозы должны быть скорректированы с учетом индивидуальной переносимости препарата. Для поддерживающей терапии должна быть подобрана минимальная эффек-тивная доза.Максимальная доза не должна превышать 1200 мг! В дозах, превышающих 300 мг/сут, Ривокс следует назначать в 2 приема. Почечная недостаточность Поскольку выделение амисульприда осуществляется почками, при почечной недостаточности суточную дозу препарата у пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин следует снизить до 1/2, а у пациентов с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин – до 1/3. Из-за отсутствия клинического опыта применения препарата у пациентов с тяже-лой почечной недостаточностью (при КК < 10 мл/мин) дозу препарата снижают до 1/3. Ввиду того, что амисульприд метаболизируется в печени в небольшой степени, пациентам с печеночной недостаточностью уменьшение дозы не требуется.

- повышенная чувствительность к активному компоненту или какому-либо вспомогательному веществу препарата - детский возраст до 15 лет из-за отсутствия клинических данных по этой воз- растной группе - сопутствующие пролактинзависимые опухоли, в том числе пролактинома гипофиза и рак молочной железы - больные с известной феохромоцитомой и при подозрении на неё - сопутствующая терапия препаратами, способными вызывать полиморф-ную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointes) (см. раздел «Лекарственные взаимодействия») - одновременное применение с допаминергическими агонистами (амантадин, апоморфин, бромокриптин, каберголин, энтакапон, лисурид, перголид, пи рибедил, прамипексол, хинаголид, ропинирол), за исключением пациентов с болезнью Паркинсона - одновременное применение с некоторыми нейролептиками: фенатиазинами (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуопера зин), бензамидами (сульпирид, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, га лоперидол) и др. - одновременное применение с такими препаратами, как бепридил, циза-прид, дифеманил, сультоприд, тиоридазин, метадон, в/в эритромицин, мизола стин, в/в винкамин, галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин, спарфлок сацин; мидазоловые противогрибковые препараты. - сопутствующая терапия леводопой (см. «Лекарственные взаимодейст-вия»). - беременность и кормление грудью, женщины репродуктивного возраста в том случае, если они не используют эффективные методы контрацепции С осторожностью Пожилой возраст У лиц пожилого возраста амисульприд, как и другие нейролептики, следует применять с особой осторожностью из-за возможного риска развития артериальной гипотензии или седативного эффекта. Пациенты с болезнью Паркинсона У пациентов с болезнью Паркинсона при совместном назначении антидопа-минергических препаратов и амисульприда следует соблюдать особую осторожность из-за возможного ухудшения состояния. Ривокс следует применять только в том случае, когда нейролептической терапии избежать нельзя. Нарушение мозгового кровообращения (CVA) В рандомизированных клинических исследованиях, проведенных у группы пожилых пациентов с деменцией, получавших лечение некоторыми атипич-ными антипсихотическими препаратами, в сравнении с плацебо наблюдалось троекратное увеличение риска развития цереброваскулярных событий. Механизм такого увеличения риска неизвестен. Нельзя исключить увеличение такого риска при применении других антипсихотических препаратов или у других групп пациентов. Амисульприд должен использоваться с осторожностью у пациентов с факторами риска развития инсульта (CVA). Дети Безопасность применения Ривокс у детей в возрасте до 15 лет не установле-на.

- злокачественный нейролептический синдром - удлинение интервала QT - желудочковые аритмии, такие как тахикардия типа пируэт или желудочко-вая тахикардия, которые могут привести к фибрилляции желудочков и оста-новке сердца - внезапная смерть (см. «Особые указания») Очень часто (?1/10) - экстрапирамидные симптомы (тремор, мышечная гипертония, ригидность, гипокинезия, гиперсаливация, акатизия, дискинезия). Данные симптомы обычно бывают умеренно выраженными при приеме в оптимальных дозах и частично обратимыми при добавлении антихолинергических противопаркинсонических препаратов без прекращения лечения амисульпридом. Частота возникновения экстрапирамидных симптомов ниже, чем при лечении другими нейролептиками. Часто (?1/100, <1/10) - увеличение плазменных концентраций пролактина, обратимое после отме-ны препарата. Это может приводить к возникновению галактореи, аменореи или менструальным нарушениям, гинекомастии, болей в молочных железах и эректильной дисфункции. - бессонница, беспокойство, возбуждение, оргастические нарушения - острые дистонии (спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм), об-ратимые при добавлении антихолинергических противопаркинсонических препаратов без прекращения лечения амисульпридом; сонливость - гипотензия - сухость во рту, тошнота, рвота, запор - увеличение массы тела Нечасто (от ?1/1 000 до <1/100) - аллергические реакции - гипергликемия, увеличение массы тела - поздние дискинезии, характеризующиеся ритмичными, непроизвольными движениями преимущественно языка и мышц лица, возникающими обычно после длительного приема препарата. Антихолинергические противопаркин-сонические препараты в этих случаях неэффективны или могут усиливать симптоматику; приступы судорог - брадикардия - повышение активности печеночных ферментов (в основном печеночных трансаминаз Частота неизвестна - случаи венозной тромбоэмболии, в том числе случаи легочной эмболии и тромбоза глубоких вен при применении антипсихотических средств

Как и при использовании других нейролептиков, при лечении амисульпри-дом возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома, ха-рактеризующегося гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией вегета-тивной нервной системы, измененным сознанием, повышенным уровнем креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови. При развитии гипертермии, особенно при применении в высоких дозах, все антипсихотические препараты, включая амисульприд, должны быть отмене-ны. Амисульприд выводится почками. При почечной недостаточности следует уменьшить дозу препарата или скорректировать схему терапии (см. «Способ применения и дозы»). Амисульприд может снизить порог судорожной готовности. Поэтому на протяжении всего курса лечения препаратом необходим строгий контроль за состоянием пациентов с эпилепсией в анамнезе. У пациентов, проходящих лечение атипическими антипсихотическими аген-тами, включая амисульприд, наблюдались случаи гипергликемии и диабета «de novo». Поэтому начиная лечение амисульпридом у пациентов с сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета, необходимо принять соответствующие меры для контроля уровня глюкозы в крови. Удлинение интервала QT Амисульприд может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT (см. «Побочные действия»), что повышает риск возникновения тяжелых желу-дочковых тахиаритмий, таких как тахиаритмия torsade de pointes. Если клиническая ситуация позволяет, то до применения препарата рекомендуется убедиться в отсутствии факторов, которые могут способствовать развитию этого нарушения ритма, напр.: - брадикардия менее 55 ударов/мин; - нарушение электролитного баланса, в частности гипокалиемия; - врожденный удлиненный интервал QT, - одновременное применение препаратов, способных вызывать выра-женную брадикардию (<55 уд./мин), гипокалиемию, замедление внут-рисердечной проводимости или увеличение интервала QT (см. «Лекарственные взаимодействия»). Пожилые больные с деменцией Риск летального исхода повышается у больных пожилого возраста, страдающих психозом, связанным с деменцией и принимающих антипсихотические средства. У больных, принимавших, главным образом, атипичные антипсихотические средства, риск летального исхода увеличился в 1,6-1,7 раза. Хотя причины смерти были разными в клинических исследованиях, проводившихся с антипичными антипсихотическими средствами, большинство случаев смерти были либо кардиоваскулярными (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть) либо инфекционными (например, пневмония). Традиционные антипсихотические средства могут повышать смертность, как это имеет место в случае с атипичными антипсихотическими средст-вами. Соответствующая роль антипсихотических средств и особенностей боль-ного в повышении смертности оказалось неясной. Венозная тромбоэмболия: случаи венозной тромбоэмболии (ВТЭ) были зарегистрированы при применении антиписхотических средств. Поскольку у больных, лечившихся антипсихотическими средствами, часто имеют место приобретённые факторы риска ВТЭ, то прежде чем начать лечение препаратом или в ходе его, следует выявить возможный факторы риска ВТЭ и принять превентивные меры (см. «Побочные действия»). Этот лекарственный препарат содержит лактозу. Его применение не рекомендуется больным с врождённой непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа и синдромом нарушения всасывания глюкозы или галактозы. Беременность В исследованиях на животных амисульприд не оказывал токсического дей-ствия на репродуктивную функцию. Наблюдалось снижение фертильности, связанное с фармакологическими эффектами препарата (влияние, опосредо-ванное пролактином). Не установлено тератогенного действия амисульприда. Клинический опыт применения препарата у беременных женщин ограничен. Безопасность применения амисульприда при беременности не установлена; в то же время известно, что препарат проходит через плацентарный барьер. Поэтому применение препарата при беременности не рекомендуется. Теоре-тически амисульприд в случае его применения во время беременности может вызывать у новорожденных побочные эффекты, что требует последующего врачебного наблюдения. Применение не рекомендуется у женщины репродуктивного возраста в том случае, если они не используют эффективные методы контрацепции. Лактация Неизвестно, выделяется ли амисульприд с грудным молоком, поэтому при-менение препарата в период лактации противопоказано. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Амисульприд, даже при использовании в соответствии с рекомендациями, может вызывать сонливость, в результате чего способность к вождению ав-тотранспорта и управлению механизмами может быть ослаблена.

Опыт, связанный с передозировкой амисульприда, является весьма ограни-ченным. Симптомы: сообщалось о значительном усилении известных фармакологи-ческих эффектов препарата, а именно о развитии сонливости, седативного эффекта, комы, артериальной гипотензии и экстрапирамидных симптомов. При острой передозировке следует предположить возможность взаимодей-ствия нескольких препаратов. Лечение: поскольку выведение амисульприда при помощи гемодиализа является незначительным, то для его выведения при передозировке применение гемодиализа является нецелесообразным. Специфического антидота для амисульприда нет. При необходимости проводят симптоматическую терапию. Рекомендуется строгое наблюдение за жизненными функциями организма и непрерывный контроль за состоянием сердца (риск удлинения интервала QТ) до нормализации состояния пациента. В случае появления тяжелых экстрапирамидных симптомов следует применять антихолинергические средства.

Комбинации, которые противопоказаны С лекарственными средствами, которые могут вызывать аритмии типа «пи-руэт» (torsade de pointes): - антиаритмические препараты класса Iа (в т.ч. хинидин, гидрохинидин, ди-зопирамид); - антиаритмические препараты Iб класса (мексилетин); - антиаритмические препараты Iс класса (флекаинид, пропафенон); - антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид); - одновременное применение с некоторыми нейролептиками: фенатиазина-ми (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуопера-зин), бензамидами (сульпирид, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, га-лоперидол) и др. (пимозид). - одновременное применение с такими препаратами, как бепридил, циза-прид, дифеманил, султоприд, тиоридазин, метадон, в/в эритромицин, в/в винкамин, мизоластин, галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин, спарфлоксацин; имидазоловые противогрибковые препараты. - одновременное применение с допаминергическими агонистами (аманта-дин, апоморфин, бромокриптин, каберголин, энтакапон, лисурид, перголид, пирибедил, прамипексол, хинаголид, ропинирол), за исключением пациентов с болезнью Паркинсона. - с леводопой: взаимный антагонизм действия леводопы и нейролептиков. Комбинации, которые не рекомендованы Амисульприд может усиливать действие алкоголя на ЦНС. AUC амисуль-прида увеличивается с 10% до 20% после употребления алкоголя. Лекарственные препараты, которые повышают риск развития аритмии типа «пируэт» или могут удлинять интервал QT: - с препаратами, вызывающими брадикардию (в т.ч. бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, вызывающих брадикардию – дилтиазем и верапамил), клонидином, гуанфацином, препаратами наперстянки; - с препаратами, которые могут вызывать гипокалиемию (в т.ч. калийвыво-дящие диуретики, слабительные, в/в амфотерицин В, ГКС, тетракозактиды). При их применении следует обязательно корректировать гипокалиемию. - с имипраминовыми антидепрессантами. Комбинации, которые следует принимать во внимание Фармакодинамические исследования с препаратами, влияющими на деятель-ность ЦНС, не проводились. Поэтому в случае сопутствующего лечения следует принимать во внимание следующие комбинации: - с препаратами, угнетающими ЦНС, включая наркотики, анестетики, анальгетики, H1 -антигистаминые препараты, барбитураты, бензодиазепины и др. анксиолитические препараты, клонидин, снотворные, седативные антидепрессанты, карбаматы, каптодиамин, этифоксин, баклофен, талидомид. - с гипотензивными (антигипертензивными) средствами.

Хранить при температуре от 15 °С до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

3 года Не применять по истечении срока годности.

По рецепту