Фонд социального медицинского страхования раскрыл детали новой модели «ОСМС 2.0» и объяснил, как изменится взаимодействие с медицинскими организациями. Одним из ключевых элементов трансформации станет единая цифровая платформа Qalqan, которая должна изменить подходы к финансированию, проверке данных и контролю медицинской помощи.

Главное изменение — переход от последующего контроля к превентивной автоматической проверке. Данные будут анализироваться еще на этапе формирования счетов, до перечисления средств медицинским организациям. Такой механизм позволит выявлять ошибки заранее, снижать финансовые риски и делать расчеты с Фондом более прозрачными и предсказуемыми.

Платформа Qalqan будет автоматически проверять данные пациентов, формировать счета и акты и выявлять технические несоответствия. В ФСМС рассчитывают, что это позволит сократить влияние человеческого фактора, уменьшить количество ошибок и штрафных санкций, а также снизить административную нагрузку на медицинских работников.

Изменится и подход к распределению объемов медицинской помощи. При финансировании планируется учитывать реальную заболеваемость, численность населения и фактическую мощность медицинских организаций.

Еще одной особенностью ОСМС 2.0 станет постоянный мониторинг и сквозной анализ данных. Это должно помочь оперативно выявлять отклонения и более точно контролировать целевое и эффективное использование средств медицинского страхования.