Добро пожаловать!
x

Авторизация

Отправить

Введите E-mail и Вам на почту будет выслан новый пароль!

Войти, используя соцсети

x

Регистрация

Зарегистрироваться
x

Первый раз на Pharmnews.kz?

Войдите, чтобы читать, писать статьи и обсуждать всё, что происходит в мире. А также, чтобы настроить ленту исключительно под себя.

Зарегистрироваться

Войти, используя соцсети

31 августа 2016. среда, 12:01
Информационно-аналитическая газета

Статьи

16452 0

Таблетки: делить или не делить? Деление таблеток на части - повседневная практика, привычный и распространенный способ получения нужной дозы в тех случаях, когда препарат в требуемой дозе недоступен, или с целью уменьшения стоимости терапии. Деление часто применяется для подбора, снижения дозы, а также при необходимости ее частой корректировки. Недостаток специальных лекарственных форм для детей и пожилых людей также восполняется (не всегда оправданно) механическим делением таблеток. Кроме того, людям со средним и низким уровнем достатка, в частности для пенсионеров, деление таблеток позволяет экономить значительные средства. Существующая ценовая политика такова, что многие лекарства имеют одинаковые (или примерно одинаковые) цены за разные дозировки. Например, 30 таблеток Lipitor по 20, 40 или 80 мг стоят в аптеках сети Wallgreens (США) 116$. Таким образом, расходы на лечение могут быть снижены практически на 50% только за счет разделения таблеток с дозой, превышающей требуемую в 2 раза. Об экономической выгоде деления таблеток можно судить по следующим примерам. Специалисты Мичиганского университета подсчитали: если 45% сотрудников этого учреждения, принимающие гипохолестеринемические препараты, присоединятся к добровольной программе деления таблеток в рамках федеральной программы по снижению затрат на рецептурные лекарства, университет сэкономит 1,3 млн $ в год, а сами сотрудники до 190 тыс. $. Еще более значительной была бы экономия в масштабах страны (в случае успеха начатой разъяснительной компании). Только Министерство по делам ветеранов США в 2003 г. сэкономило 46,5 млн $ за счет того, что пожилые пациенты делили пополам таблетки Zocor. Сторонники деления таблеток уверены, что оно не оказывает отрицательного влияния на клиническую эффективность терапии и ее комплаентность (степень приверженности больных назначенному лечению). Более того, большинство добровольцев, принимавших участие в исследованиях, предпочитали и дальше использовать деление таблеток, а 77% были готовы платить за это. Деление таблеток целесообразно при наличии следующих условий: - подходящая форма и размер (наиболее приемлемыми считаются таблетки, покрытые оболочкой, большого размера, вытянутой формой и широкими краями); - препарат выпускается в дозировках, увеличивающихся в 2 раза (например, 10 и 20 мг); - достаточно высокая цена, при которой деление дает экономическую выгоду; - отсутствие специфических особенностей, связанных с высвобождением действующего вещества. Очевидно, что только небольшая часть наиболее широко используемых таблетированных препаратов отвечает всем этим критериям. Аргументы противников деления таблеток, в основном, сводятся к невозможности обеспечения точности дозирования. В основном, это фармацевтические компании, опасающиеся снижения своих доходов. Они справедливо отмечают, что половинки таблетки в большинстве случаев содержат неодинаковое количество действующего вещества, даже при условии, что действующее вещество равномерно распределено по всему объему. В одном из исследований было показано, что 5,7% половинок разделенных фармацевтами таблеток отличались от идеального веса более чем на 15% и только 31,8% соответствовали стандартам Фармакопеи США. На правильность деления таблетки влияют многие факторы, включая размер, форму, технику деления и используемые для этого приспособления, способности и опыт человека, осуществляющего деление. Даже в разделенных фармацевтом таблетках доза может отличаться от идеальной. Еще большие различия наблюдаются, когда пациенты делят таблетки самостоятельно. Производители на прессованные таблетки диаметром более 9 мм наносят риску (насечку) с целью упрощения их деления. Таблетки, имеющие две перпендикулярные насечки, могут быть легко разделены на четыре достаточно ровные части. Однако почти у 10% назначаемых таблеток нет насечек. Многие таблетки покрыты специальной оболочкой во избежание высвобождения активного вещества в желудке. Если такие таблетки делятся, активное вещество высвобождается уже в желудке и разрушается. Соответственно, лекарство теряет свою эффективность. Некоторые таблетки имеют оболочки, защищающие активное вещество от влияния кислорода, света, влаги. Кроме того, активное вещество может быть неприятно на вкус. Особенно следует обратить внимание, на то, что даже имеющие насечку таблетки не всегда можно делить. Речь идет о так называемой дезориентирующей «украшающей» насечке. В инструкциях для врачей и пациентов имеет место дефицит информации в отношении возможности деления таблеток. Поэтому не всегда понятно, можно ли таблетки делить. Это создает серьезную проблему в тех случаях, когда требуется индивидуальная доза препарата. Деление препаратов фармацевтами теоретически могло бы увеличить точность дозирования лекарств, но оно экономически нецелесообразно, так как отнимало бы у них много времени. Канадские экономисты подчитали, что, учитывая стоимость часа работы фармацевта, деление одной таблетки, занимающее в среднем 5 секунд, обходится в 10 канадских центов. Когда пациент самостоятельно делит таблетки, предварительно получив необходимые инструкции, частота ошибок при выполнении процедуры снижается, однако на объяснения каждому пациенту фармацевт тратит около минуты рабочего времени, что в денежном эквиваленте составляет 1 канадский доллар. В связи с этим экономически выгодно использование пациентами устройств для разделения таблеток. Для облегчения и повышения точности деления таблеток предложено множество конструкций. Так, компания TehniTab Technologies (США) разработала приспособление в виде пузырька (DemiDose), раскалывающее таблетки точно на две части. Чтобы разделить лекарство, необходимо от- крыть крышку устройства, вставить шаблон, положить на его середину таблетку, закрыть крышку и нажать на нее. Точность разделения таблетки - 92-100%, причем без лишних разломов и крошек. Стоит DemiDose около 13$. Производитель устройства утверждает, что оно быстро окупится, позволив своему владельцу экономить от 35% до 55% ежемесячных затрат на лекарства. Существует многофункциональный контейнер для таблеток, в крышке которого имеется бритва для деления. В нем также есть устройство для раздавливания таблеток. Кроме того, в днище двойного контейнера имеется стаканчик. Цена изделия - 5,9 евро. Не менее оригинально приспособление в виде гильотины для деления жестких таблеток Виагры (Revolutionary Viagra splitter) по цене 30$. Его разработал 70-летний пенсионер из США Кармен Рейтан. Прибор пользуется большим спросом, так как врачи обычно рекомендуют пациентам уменьшать дневную дозу Виагры, а крупные драже этого препарата с плотной оболочкой не разламываются надвое. Появилось множество модификаций данного прибора. Иногда при отсутствии специальных приспособлений для точного деления прибегают к измельчению таблеток. При этом таблетки растираются любым доступным способом (чаще всего между двумя ложками). Затем из полученного порошка с помощью тех же ложек формируют полоску и делят ее на нужное количество частей. Это не такая простая, как может показаться на первый взгляд, задача, особенно для людей пожилых, не имеющих острого зрения и твердой руки. Кроме того, подобная манипуляция нарушает структуру лекарства, что может повлиять на его эффективность. Необходимо иметь в виду, что практика деления таблеток пригодна далеко не для всех пациентов и не для всякого препарата. Она может привести к потере терапевтической эффективности лекарства и должна использоваться только с одобрения лечащего врача или фармацевта. Кроме того, пациенты могут по ошибке разделить таблетку, которую делить нельзя, или забыть разделить таблетку и принять двойную дозу. Для детей лучше не делить, а использовать именно детские препараты. И не только потому, что трудно обеспечить точность дозировки лекарственного вещества при делении. Для детских препаратов требования к активным и вспомогательным веществам, влияющим на качество препарата, гораздо выше, чем для взрослых. Марк СИНОВАЦ

Понравилась новость? Расскажи друзьям на
01 июня 2008
kfv
перейти

Комментарии

(0) Скрыть все комментарии
Комментировать
Комментировать могут только зарегистрированные пользователи

Анонсы

17 августа 2016 Все в наших руках!