Статьи

 Физиологический кашель у ребенка является естественным и не требует лечения, так как он помогает очищать дыхательные пути от слизи и инородных частиц. Однако, если кашель носит патологический характер и приступы доставляют массу неудобств, необходимо обязательно установить причину данного симптома и назначить соответствующую терапию.

Длительный кашель часто нарушает физическую активность ребенка, мешает спать, приводит к повышенной утомляемости. При не диагностированной бронхиальной астме ребенок находится под угрозой внезапного развития астматического приступа, к которому не готовы окружающие и сам ребенок. Сложности с носоглоткой, которые вызывают кашель, могут приводить к серьезному нарушению носового дыхания, проблемам со слухом, сном, а значит – к ухудшению поведения, памяти, снижению концентрации внимания. В детской практике причиной наиболее частого обращения к врачу является длительный кашель с бронхообструктивным синдромом (БОС), – об этом рассказывает Кульзия Иманкулова – кандидат медицинских наук, врач -пульмонолог высшей квалификационной категории АО НЦПДХ.  

– Кульзия Джалешовна, по вашим наблюдениям, какие основные факторы, вызывающие бронхообструкцию?

– Безусловно, чаще всего причиной становятся острые респираторно-вирусные инфекции (чаще респираторно-синцитиальная, риновирусная, парагриппозная), также немаловажную роль играют атипичные патогены, такие как микоплазма, хламидии, паразитарные заболевания. Первые 6 месяцев жизни БОС чаще возникает в результате генерализации внутриутробной инфекции (цитомегаловирус, герпес и.др.). Помимо этого, высока роль факторов окружающей среды и наличие пассивного курения в семье. По литературным данным, отмечено, что под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, замедляется продвижение слизи, что может привести к разрушению эпителия бронхов.   Доказана роль табачного дыма в снижении активности Т-лимфоцитов и угнетении синтеза антител основных классов, в повышении синтеза иммуноглобулинов Е, что являются ключевой позицией в развитии БОС. Факторами риска развития длительного кашля могут быть также анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей, особенно раннего возраста. Это связано с узостью и короткостью всех отделов респираторного тракта, горизонтальным стоянием диафрагмы у детей, повышенной васкуляризацией слизистой оболочки дыхательных путей и физиологическим ограничением движения с преимущественным пребыванием на спине первые 6 месяцев жизни. Также имеет значение обилие лимфоидной ткани в подсвязочном пространстве у детей 3-5 лет, которое может способствовать развитию быстрого отека слизистой оболочки дыхательных путей при ОРВИ и при аспирации инородным телом. У детей более старшего возраста возрастает роль экзогенных раздражителей: поллютанты, бытовая химия, пищевые красители, фастфуд, ксенобиотики и др.

 – Как лечится кашель?

– Основные направления терапии БОС включают в себя мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса. При БОС эффективное введение лекарственных средств в дыхательные пути осуществляется через ингаляционную терапию (ИТ).

 На рисунке показаны размеры мелкодисперсных частиц при небулизации лекарственных средств. Размер частиц в пределах 5-9 мкм эффективен при патологии верхних отделов респираторного тракта, 2-5 мкм соответствует калибру мелких бронхов и 0.5 – 2мкм – размер альвеол, что позволяет лекарству проникать в глубокие отделы легких, усиливая эффект от процедуры и ускоряя купирование БОС.  Доставки лекарственных веществ с помощью специальных устройств путем распыления на мелкодиспенсорные частицы, соответствующие размеру мелких бронхов и альвеол является менее агрессивным, безболезненным, комфортным для ребенка, особенно для первого года жизни.

– Какие сложности возникают при обращении с небулайзером?

– Хронические обструктивные заболевания легких (астма, облитерирующий бронхиолит) требуют проведения длительной ИТ в домашних условиях. Нарушения правил использования небулайзера могут привести к вторичному инфицированию дыхательного тракта и развитию осложнений. При анализе причин осложнений БОС выяснилось, что в домашних условиях часто не соблюдаются правил обработки небулайзера, указанные в инструкции аппарата, практически повсеместно не проводится полная очистка небулайзера, грубо нарушаются правила асептики. Соблюдение правил техники ингаляции влияет на эффективность лечения.

  – Выделите ключевые моменты пользования прибором

– Согласно инструкции по пользованию небулайзером:

• Во время ингаляции необходимо посадить ребенка прямо и держать голову грудных детей с чуть приподнятым подбородком, осуществляя лучшую доставку лекарств в бронхи и альвеолы. Детям до 3 лет лучше надевать лицевые маски, дети старше используют специальный мундштук или трубку.
• Все лекарства, допущенные к небулизации, по инструкции разводятся только стерильным физиологическим раствором в соотношении 1:3 (дистиллированная или кипяченая вода минеральная вода не подходят).
• После каждой ингаляции гормональными иили антибактериальными препаратами нужно провести профилактику орофарингеального микоза, т.е. тщательно прополоскать рот, детей до 3 лет отпаивать (10-20мл теплой воды).
• Для НТ необходимо использовать медикаменты, которые допущены для аэрозольтерапии.

Хочу подчеркнуть, что в педиатрии ИТ при БОС имеет высокий профиль безопасности, в связи с возможностью создать эффективные концентрации лекарства непосредственно в дыхательных путях, а также неинвазивностью применения ингаляций с первых месяцев жизни. Применение ингаляционного метода терапии БОС на ранних этапах уменьшает осложнения от основного заболевания легочной системы.

Благодарим Вас за полезную информацию

Понравилась новость? Расскажи друзьям на