Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) представили обновленную оценку угроз, связанных с устойчивостью микроорганизмов к противомикробным препаратам. В перечень наиболее опасных вошли четыре группы патогенов, включая гриб Candida auris и бактерии, устойчивые к карбапенемам. Новая классификация показывает, какие инфекции требуют первоочередного внимания здравоохранения, а также в каких направлениях особенно востребованы новые лекарства и диагностические технологии.

Устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам остаётся одной из наиболее серьёзных угроз современной медицине. Бактерии и грибы приобретают способность противостоять действию лекарств, из-за чего привычные схемы лечения становятся менее эффективными, а в отдельных случаях практически бесполезными.

Согласно обновлённым оценкам CDC, в США ежегодно происходит около 9,7 млн инфекций, связанных с патогенами из перечня угроз, и регистрируется порядка 50 800 смертей.

Последствия антибиотикорезистентности выходят далеко за рамки инфекционных отделений. Устойчивые микроорганизмы осложняют проведение хирургических вмешательств, лечение онкологических пациентов, трансплантацию органов и оказание помощи в отделениях интенсивной терапии.

Пациентам могут потребоваться более длительная госпитализация, дорогостоящие резервные антибиотики и дополнительные диагностические исследования. При этом выбор эффективных препаратов постепенно сужается.

Четыре патогена, требующие неотложных действий

В категорию Urgent CDC включил четыре группы наиболее опасных возбудителей. Их объединяют высокая клиническая значимость, сложность лечения и необходимость оперативных мер для предотвращения распространения.

Первый - Candida auris, дрожжеподобный гриб, способный вызывать тяжёлые инвазивные инфекции, особенно у госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом. Некоторые штаммы устойчивы сразу к нескольким классам противогрибковых препаратов. Дополнительную опасность представляет способность возбудителя сохраняться на поверхностях и распространяться в медицинских учреждениях.

Вторую группу составляют карбапенем-резистентные Acinetobacter. Эти бактерии могут вызывать пневмонию, инфекции кровотока и раневые инфекции, в том числе у пациентов реанимационных отделений. Устойчивость к карбапенемам, которые нередко используются для лечения тяжелых бактериальных инфекций, существенно ограничивает терапевтические возможности.

Третья группа - карбапенем-резистентные Enterobacterales (CRE). К ней относятся, в частности, некоторые устойчивые штаммы Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. Они способны вызывать инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и сепсис. Особую проблему представляет распространение механизмов устойчивости, которые могут передаваться между бактериями.

Четвёртый патоген - лекарственно-устойчивая Neisseria gonorrhoeae, возбудитель гонореи. Постепенная утрата чувствительности к применяемым антибиотикам повышает риск неэффективности стандартного лечения и делает особенно важными эпидемиологический надзор и разработку новых терапевтических подходов.

Таким образом, в группе наиболее срочных угроз представлены не только типичные возбудители внутрибольничных инфекций, но и патоген, передающийся преимущественно половым путём.

Особое внимание на категорию «серьёзные угрозы», какие патогены вошли?

В категорию Serious включены 13 групп патогенов. Они уже создают значительную нагрузку на здравоохранение и требуют системных мер по диагностике, профилактике и рациональному применению противомикробных препаратов.

Среди них особое место занимают:

  • Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) - возбудитель кожных инфекций, пневмонии, инфекций кровотока и других тяжёлых заболеваний.
  • Ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE), особенно актуальные для стационаров и пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
  • Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью - один из наиболее сложных для лечения возбудителей госпитальных инфекций.
  • Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам расширенного спектра действия, в том числе бактерии, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС/ESBL).
  • Лекарственно-устойчивая Mycobacterium tuberculosis, лечение которой может требовать длительных комбинированных схем и тщательного контроля эффективности терапии.

В эту же категорию входят устойчивые варианты Campylobacter, Salmonella, Shigella, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Candida.

Отдельного внимания заслуживает Clostridioides difficile, которая в предыдущей классификации CDC относилась к наиболее срочным угрозам, а теперь включена в категорию Serious.

При этом C. difficile отличается от большинства других участников перечня. Проблема связана не столько с устойчивостью самого возбудителя к антибиотикам, сколько с развитием инфекции на фоне нарушения кишечной микробиоты после антибактериальной терапии.

Таким образом, борьба с C. difficile непосредственно связана с рациональным назначением антибиотиков и профилактикой инфекций в медицинских организациях.

Категория Concerning объединяет два направления, связанных с ростом лекарственной устойчивости стрептококков.

Первое - Streptococcus группы A (GAS), способный вызывать фарингит, скарлатину, инфекции кожи и тяжёлые инвазивные заболевания. Особое беспокойство вызывает устойчивость отдельных штаммов к макролидам и другим антибиотикам.

Второе - Streptococcus группы B (GBS), представляющий значительную опасность для новорождённых и некоторых категорий взрослых пациентов. Устойчивость к клиндамицину может ограничивать варианты антибиотикопрофилактики, в частности при наличии определённых противопоказаний к препаратам первой линии.

CDC выделяет эти инфекции как направления, где необходимо продолжать мониторинг чувствительности возбудителей и своевременно выявлять изменения эффективности терапии.

Обновленная классификация CDC имеет значение не только для инфекционистов и специалистов по эпидемиологическому контролю. Она также обозначает направления, в которых сохраняется наиболее высокая потребность в новых противомикробных препаратах.

Для фармацевтических производителей и разработчиков это прежде всего ориентир при определении приоритетов исследований и разработок (R&D).

Особый интерес представляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий с множественной устойчивостью, новые противогрибковые препараты, а также средства для лечения инфекций, при которых существующие терапевтические возможности ограничены.

Не менее важна разработка быстрых диагностических тестов. Чем раньше врач получает информацию о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам, тем выше вероятность своевременного назначения эффективной терапии и тем меньше потребность в необоснованном применении антибиотиков широкого спектра действия.

Для медицинских организаций новая оценка угроз ещё раз подчёркивает значение программ рационального использования противомикробных препаратов - Antimicrobial Stewardship. Такие программы предусматривают контроль обоснованности назначения антибиотиков, выбор оптимальных схем лечения, анализ локальных данных резистентности и регулярную оценку потребления препаратов.

Для системы лекарственного обеспечения важным становится не только наличие антибиотиков широкого спектра, но и доступность препаратов резерва, диагностических средств и механизмов контроля их использования.

При этом сам перечень CDC не является руководством по выбору конкретных лекарств или основанием для автоматического пересмотра закупок. Решения должны учитывать национальные клинические протоколы, данные локального микробиологического мониторинга и зарегистрированные показания препаратов.

Главный вывод нового отчета заключается в том, что проблему антибиотикорезистентности невозможно решить исключительно созданием новых лекарств. Даже самые современные препараты постепенно теряют эффективность при их нерациональном применении.

Поэтому ключевое значение приобретает сочетание трех направлений: разработка новых противомикробных средств, своевременная диагностика и ответственное использование уже существующих препаратов.