У пациента с сердечно-сосудистым заболеванием оценка состояния почек должна стать обычной частью обследования. Первые специализированные рекомендации ESC, разработанные совместно с Европейской почечной ассоциацией, предлагают активную тактику: выявлять хроническую болезнь почек, оценивать риск осложнений и своевременно назначать лечение, защищающее одновременно сердце и почки. Документ опубликован 28 августа 2026 года.

За привычной формулировкой «почти 700 миллионов человек с ХБП» стоят данные 2017 года. Более свежий анализ Global Burden of Disease 2023, опубликованный в The Lancet в 2025 году, оценивает число взрослых с ХБП в 2023 году уже в 788 миллионов.

Это подтверждается несколькими независимыми источниками (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Glasgow, AJMC и др.). Число выросло более чем вдвое с 1990 года (тогда было ~378 млн).

Возраст-стандартизованная распространённость достигла 14,2% - приблизительно каждый седьмой взрослый. ХБП стала причиной 1,48 миллиона смертей и заняла девятое место в мировом рейтинге причин смерти. По оценке авторов, нарушение функции почек как фактор риска обусловливало 11,5% сердечно-сосудистых смертей. Это показывает, насколько тесно связаны две области медицины. Осторожнее следует обращаться и с прогнозами. Часто цитируемый переход ХБП с 16-го на пятое место относится к прогнозу на 2040 год по потерянным годам жизни вследствие преждевременной смерти. Переносить его на 2050 год и представлять, как тот же рейтинг по числу смертей нельзя.

Практический подход авторы объединили в STAMP on CKD

S - Screen: искать ХБП. Всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуются два исследования: расчётная скорость клубочковой фильтрации - рСКФ - и отношение альбумина к креатинину мочи - А/Кр. Они дают взаимодополняющую информацию.

T - Triage: определить риск и дальнейший маршрут пациента. Оценка должна учитывать функцию почек и альбуминурию, в том числе при расчёте сердечно-сосудистого риска.

A - Address risk: рано применять терапию, способную улучшить прогноз.

M - Modify CVD management: адаптировать кардиологическое лечение к состоянию почек, включая выбор обследований и антитромботической терапии.

P - Plan health services: организовать совместную помощь и своевременное направление пациентов высокого риска.

Основные лабораторные критерии ХБП: рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² и/или А/Кр ≥3 мг/ммоль с сохранением изменений не менее трёх месяцев. Одного отклонения недостаточно для подтверждения хронического процесса.

Лечение должно быть активным, но строго по показаниям.

В рекомендациях обозначены конкретные группы пациентов:

• иНГЛТ2 рекомендуются при ХБП и сахарном диабете 2-го типа при рСКФ ≥20 мл/мин/1,73 м² независимо от контроля гликемии.

• Без диабета - при рСКФ ≥20 и А/Кр ≥20 мг/ммоль. При рСКФ 20–44 и меньшей альбуминурии их применение следует рассмотреть.

• Финеренон рекомендован при ХБП, диабете 2-го типа, рСКФ ≥25 и А/Кр ≥3 мг/ммоль.

• Семаглутид имеет отдельную рекомендацию при диабете 2-го типа и ХБП с определёнными сочетаниями рСКФ и альбуминурии.

Оптимальная последовательность назначения комбинаций пока не установлена; быстрое начало и титрация особенно актуальны при высоком абсолютном риске.

Формулировка «иАПФ/БРА для всех» требует осторожности. Выбор зависит от показаний, переносимости и клинической ситуации. KDIGO рекомендует контролировать давление, креатинин и калий после начала или увеличения дозы. Комбинировать иАПФ с БРА не следует. Контроль давления и гликемии остаётся частью комплексного лечения.

Практический смысл нового документа - включить почечный риск в повседневные решения кардиолога. Два исследования, своевременная оценка риска и раннее назначение показанной терапии позволяют перейти от обнаружения осложнений к их предупреждению.

Для медицинской коммуникации столь же важна точность: у каждой цифры должны быть год и понятный показатель, у каждого препарата - конкретные показания. Именно так убедительная статистика превращается в обоснованное действие.