Статьи

Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости.

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет собой угрозу глобальному здравоохранению и ежегодно приводит к миллионам смертей во всем мире. Ненадлежащее использование и чрезмерное употребление антибиотиков приводят к увеличению случаев УПП и пагубно влияют на эффективность действия этих важнейших лекарственных средств. В рамках Глобального плана действий по борьбе с УПП ВОЗ работает над улучшением эпиднадзора за развитием устойчивости к противомикробным препаратам и сокращением ненадлежащего потребления антибиотиков.

Существует общепризнанная потребность в высококачественных ресурсах по улучшению назначения антибиотиков во всем мире. С этой целью ВОЗ применила прагматичный подход к разработке практических рекомендаций по эмпирическому использованию антибиотиков.

Книга ВОЗ по антибиотикам AWaRe (доступ, наблюдение, резерв) содержит краткое, основанное на фактических данных руководство по выбору антибиотика, дозы, пути введения и продолжительности лечения по более чем 30 наиболее распространенных клинических инфекций у детей и взрослых в мире, как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и в условиях стационаров. Информация, включенная в книгу, подтверждает рекомендации по антибиотикам, включенным в Типовые перечни основных лекарственных средств и основных лекарственных средств для детей ВОЗ, а также классификацию антибиотиков ВОЗ AWaRe.

Книга ВОЗ по антибиотикам AWaRe сопровождается сводной инфографикой по каждой инфекции как для взрослых, так и для детей, которая представляет собой краткое справочное руководство для медицинских работников в местах оказания медицинской помощи.

Классификация доступа, наблюдения и резервирования (AWaRE)

AWaRe — это классификация антибиотиков ВОЗ, введенная ВОЗ как часть Примерного перечня основных лекарственных средств 2017 года.

В классификации AWaRe выделяют три категории антибиотиков:

• Обеспечить доступ к антибиотикам с узким спектром действия и хорошим профилем безопасности с точки зрения побочных эффектов.

• Следить за антибиотиками, которые представляют собой антибиотики более широкого спектра действия и рекомендуются в качестве препаратов первого выбора для пациентов с более тяжелыми клиническими проявлениями или при инфекциях, при которых возбудители с большей вероятностью будут устойчивы к антибиотикам Access.

• Антибиотики резерва, являющиеся антибиотиками последнего выбора, используемыми для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью.

Эту классификацию можно использовать для косвенного указания на целесообразность применения антибиотиков. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила цель, согласно которой не менее 60% глобального потребления антибиотиков на национальном уровне должно приходиться на группу доступа.

Принципы структуры AWaRe

• Максимизация клинической эффективности

• Минимизация токсичности

• Минимизация ненужных затрат для пациентов и систем здравоохранения.

• Снижение возникновения и распространения устойчивости к антибиотикам (т. е. определение приоритета антибиотиков, которые с меньшей вероятностью приведут к устойчивости к антибиотикам у отдельного пациента и сообщества)

• Экономия (т.е. отказ от включения многих аналогичных антибиотиков)

• Упрощение (т.е. один и тот же антибиотик Access рекомендован для нескольких показаний)

• Соответствие существующим рекомендациям ВОЗ.

Книга AWaRe содержит рекомендации по использованию антибиотиков первого и второго выбора для лечения распространенных инфекций в соответствии с рекомендациями Перечня ОЛС и Перечня ОЛС для детей.

ВОЗ разделила антибиотики на четыре группы: «Доступ», «Наблюдение», «Резерв» (AWaRe) и четвертую — «Нерекомендованную» группу. Помимо антибиотиков, включенных в Перечень ОЛС и Перечень ОЛС для детей, более 200 других антибиотиков теперь классифицированы в группы AWaRe, чтобы помочь в разработке и реализации местной и национальной политики.

Доступные Access -антибиотики имеют узкий спектр действия, более низкую стоимость, хороший профиль безопасности и, как правило, низкий потенциал резистентности. Их часто рекомендуют в качестве эмпирического варианта лечения первого или второго выбора при распространенных инфекциях.

Watch-антибиотики представляют собой антибиотики более широкого спектра действия, обычно имеют более высокую стоимость и рекомендуются только в качестве вариантов первого выбора для пациентов с более тяжелыми клиническими проявлениями или при инфекциях, при которых возбудители с большей вероятностью будут устойчивы к антибиотикам Access, например, инфекции верхних мочевыводящих путей. инфекции (ИМП).

Антибиотики резерва – это антибиотики последнего выбора, используемые для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью (см. главу «Антибиотики резерва»). Система AWaRe также представлена в виде светофора: доступ = зеленый, наблюдение =оранжевый и резерв = красный. Простые графики, основанные на подходе светофора, можно использовать, чтобы показать долю антибиотиков Access and Watch, используемых в таких учреждениях, как общественная клиника или аптека, или в рамках централизованного мониторинга потребления антибиотиков.

Странам, регионам и округам рекомендуется использовать книгу AWaRe в качестве основы для разработки своих собственных показателей качества и целевых показателей для безопасного снижения общего уровня неправомерного назначения антибиотиков в целях повышения безопасности пациентов и ухода за ними, а также снижения резистентных инфекций и затрат для пациентов и систем здравоохранения.

Структура

Существуют отдельные главы по 35 инфекциям, разделенные для удобства использования на разделы первичной медико-санитарной помощи и больничных учреждений, полностью признавая, что между этими группами существует частичное совпадение.

Каждая глава, посвященная клинической инфекции, включает:

• Базовая информация. Патофизиология, эпидемиология, глобальное бремя, наиболее распространенные патогены и способы постановки клинического диагноза, включая оценку тяжести заболевания.

• Диагностические инструменты. Поскольку доступность диагностических инструментов значительно различается в разных условиях, эмпирические рекомендации по назначению антибиотиков основаны на клинических признаках и симптомах.

•Лечение При необходимости даются рекомендации по «отсутствию лечения антибиотиками», включая симптоматическое лечение пациентов из группы низкого риска с легкими инфекциями, которые не нуждаются в лечении антибиотиками. Затем, где это уместно, приводятся варианты антибиотиков первого и второго выбора на основе Перечня ОЛС, Перечня ОЛС для детей и системы AWaRe, а также других руководящих документов ВОЗ.

Каждая глава дополняется инфографикой, содержащей краткое изложение наиболее важной информации (например, клинической картины, диагностических тестов, лечения) отдельно для детей и взрослых, с которой можно быстро и легко ознакомиться при необходимости.

Общие принципы рационального использования антибиотиков включены во всю книгу AWARe. К ним относятся рекомендации по подходу к назначению лекарств, основанному на оценке риска, с возможностью лечения без использования антибиотиков, коротким стандартным периодам лечения при инфекциях, быстрому отказу от перорального введения антибиотиков и стандартизированному дозированию для улучшения закупок лекарств и реализации программ.

Книга AWaRe также включает главы, посвященные антибиотикам резерва, перечисленным в Перечне ОЛС для детей 2021 года, принципам их выбора и тому, как следует использовать эти лекарства последней инстанции, чтобы сохранить их эффективность.

Примеры инфографики

Книга ВОЗ по антибиотикам AWaRe издана на английском языке

Скачать документ

Понравилась новость? Расскажи друзьям на